Durerile articulare

 

Materialul prezentat va ofera posibilitatea sa analizati si sa priviti sub un alt unghi de vedere originea durererii articulare. Cauzele durerilor osteoarticulare de cele mai multe ori sunt la distanta de locul sau articulatia dureroasa.Disfunctiile si patologia organelor interne reprezinta aproximativ 90% dintre toate cauzele durerilor articulare.Printre aceste articulatii in ordinea frecventei sunt urmatoarele articulatii: genunchii, soldurile,gleznele,articulatiile piciorului,umerii,coatele si articulatiile pumnului,articulatiile coloanei vertebrale.Sunt excluse din analiza de mai jos: durerile de origine postraumatica, tumorala, infectiile specifice articulare(TBC,psoriazis),poliartrita reumatoida,coxartroza,NACF s.a. Din toata patologia ortopedica durerile articulare sunt cele mai frecvent intalnite in practica ortopedului din ambulator. Triunghiul: ortoped,reumatolog si fizioterapeut este triunghiul clasic in tratamentul artralgiilor,insa deseori este si triunghiul neputintei.  Pacientul se invarte in acest triunghi de la luni de zile pana la multi ani,este un cerc vicios din care pacientul de multe ori nu poate iesi. Terapia care poate sparge acest cerc vicios se numeste osteopatia viscerala,iar experienta din ultimii 10 ani bazata pe mai multe mii de pacienti tratati este cea mai buna dovada a eficientii.Materialele se adreseaza medicilor ortopezi,reumatologi,fizioterapeuti,neurochirurgi,medicina interna,gastroenterologie,psihiatrie,ginecologie dar si tuturor pacientilor.Afirmatia ca durerea articulara este consecinta unei disfunctii ori patologii a unui organ intern trezeste o reactie de mirare iar  la unii si de neincredere. Pacientii isi pun intrebarea,cum se poate sa ma doara calcaneul(de exemplu) ori genunchiul din cauza organelor interne? Ba se poate si inca cum! Este un capitol al medicinii mai putin cunoscut si care ii face in prima faza pe multi medici mai circumspecti iar pe altii curiosi. Mecanismele si procesele din cavitatea abdominala care conduc spre artralgie sunt comlexe si niciodata aceste mecanisme nu actioneaza singular asupra articulatiilor.Observand mai multi ani la rand cum ortopezii  consulta pacientii cu o durere de genunchi te minunezi sa vezi cat de bine fac testele pentru leziunile de menisc,ligamente si cartilaj. Si cam atat! Daca nu sunt aceste leziuni mai cauta o gonartroza,condropatie,tendinita,entezita ori chist Baker. Daca si in aceste stari patologice nu gaseste explicatia gonalgiei este varianta de-al trimite la reumatolog ori fizioterapeut. In realitate mai pot fi o sumedenie de probleme viscerale care  induc gonalgia. Sa palpeze cineva abdomenul dintre ortopezi inca n-am vazut pe nimeni,dar putin probabil sa-i fi trecut prin cap ca problema este in cavitatea abdominala. Care sunt cauzele gonalgiei induse de problemele din cavitatea abdominala:

-compresia vaselor de sange si nervilor din pelvis(tumorile de ovare,vezica urinara,colon si alte organe);

-compresia vaselor si nervilor de colonul ascendent si sigmoid a vaselor iliace;

-ptoza renala;

-dischinezia si colica biliara explicata prin prisma kinesiologiei aplicate(KA) si legaturilor meridionale;

-compresia nervilor lombari de m.iliopsoas,m.patrat lombar si alti muschi;

-tulburarile posturale si de statica declansate secundar patologiei organelor interne. De exemplu: patologia uterului este insotita de o hipotonie a m.fesier mare si bazinul devine oblic,asimetric. Redistribuirea fortelor in memrele pelvine pot conduce la o gonalgie. Cauze ale gonalgiei pot fi si mai multe dar trebuie sa folosim nu numai testele de menisc ci sa insusim si kinesiologia aplicata,posturologia,sa insusim zilnic arta palparii organelor interne.  Asa cum a fost analizate cauzele durerii de genunchi,la fel pot fi analizate si cauzele artralgiilor din alte articulatii.

Legenda chineza si realitatea romaneasca(2011).

In ultima perioada am intalnit la pacientii tratati atatea fenomene clinice interesante ca involuntar imi vine in minte  descoperirea taranului chinez.Se spune ca un taran chinez suferea cumplit de dureri de cap. Intr-o zi cand s-a lovit din intamplare cu instrumentul care prelucra pamantul(un fel de sapa) peste gamba a observat ca imediat i-au trecut durerile de cap.Atunci el cu regularitate s-a lovit peste acel loc pana nu i-au disparut difinitiv durerea de cap.Asa a luat nastere legenda punctelor de acupunctura.Daca transferam aceasta legenda a taranului chinez pe plai mioritic as spune ca este la fel de surprinzator pentru mine ca si pentru taranul chinez disparitia unor simptome si stari in procesul tratamentului la care candva nu gaseam raspuns si explicatii.Cu surprindere am constatat ca majoritatea pacientilor cu dureri articulare ale membrelor superioare si inferioare au originea in cavitatea abdominala.Cu alte cuvinte daca vom separa durerile osteoarticulare de origine traumatica,tumorala,boli specifice(TBC,sifilis,poliartrita reumatoida)vom constata,ca restul durerilor osteoarticulare pot fi indepartate tratand numai organele interne.Toate aceste fenomene clinice se datoreaza celui de-al treilea sistem nervos si anume sistemul nervos enteric abdominal strans legat de organele interne.Acest sistem nervos abdominal preia informatia din organul bolnav si o transmite la suprafata corpului prin sistemul nervos periferic(nervii maduvii spinarii) pe o anumita zona articulara.O durere de genunchi,sold sau alta locatie articulara vorbeste de suferinta a unui organ sau mai multor organe.Corpul atentioneaza pacientul ca are o problema in cavitatea abdominala si trebuie sa i-a niste masuri. Durerea articulara si tulburarile circulatorii din membrele inferioare nu este altceva decat un bec aprins ce semnalizeaza aparitia unor probleme in organele interne.

 Ptoza renala si durerea de genunchi(gonalgia) (2011)

Medic,de sex femenin,30 ani.Pacienta de trei ani sufera de-o durere in genunchiul stang. A consultat mai multi medici ortopezi si i s-a sugerat sa faca operatie la genunchi pentru leziune de menisc. Rezonanta magnetica(RMN) nu era concludenta.In urma examenului osteopatic si ecografic s-a stabilit ca are o ptoza renala stanga. In momentul cand s-a mobilizat rinichiul stang a simtit o durere sagetatoare acuta in genunchiul stang si pacienta a reactionat. Durerile din genunchi mult s-au diminuat iar dupa inca doua sedinte au disparut total. Parintele osteopatiei viscerale profesorul J.P.Barral are o explicatie pentru aceste gonalgii(dureri de genunchi).Intre aponevroza m.patrat lombar si stratul posterior al fasciei renale trec urmatorii nervi: n.intercostal XII,n.iliohypogastric, n.ilioinghinal, n.cutanat femural lateral, n.genitofemural si n.femural. Repartizarea  si functiile acestor nervi au o importanta deosebita pentru diagnostic si fixatiile renale. Principala patologie mecanica a rinichiului se considera ptoza renala. Dupa parerea lui Jean P.Barral fiecare a patra femee dupa 50 ani sufera de ptoza renala si de obicei din dreapta. Cauzele ptozelor sau fixatiilor renale frecvent sunt in urma interventiilor chirurgicale si nu neaparat la rinichi. Apendicectomia este cea mai frecventa operatie care conduce spre o ptoza ori fixatie renala pe dreapta.Sa urmarim ce se intampla intr-o ptoza renala de gradul I-II.Rinichiul continua sa alunece in jos pe sina renala(m.psoas) si sa se roteasca in exterior. In acest moment incepe sa irite n.genitofemural si mai rar n.cutanat femural lateral. Ambii nervi trec prin corpul gras pararenal. Nervii ilioinghinal si iliohypogastric la fel pot fi iritati in procesul de ptoza renala dar simptomatologia este mai discreta ori lipseste.Daca este iritat mai accentuat n.genitofemural pacienta acuza dureri in hypogastru cu iradiere in labia mare,m.pectineu ori partea ipsilaterala a soldului sau partea laterala a coapsei cand este iritat n.cutanat femural lateral. Hiperestezia partii laterale a coapsei poate trece ulterior in hipoestezie iar pacientii sunt apreciati ca ipohondri. In ptoza de gradul III rinichiul se afla intr-o pozitie de “luxatie” si pierde contactul cu ficatul si diafragma. Este iritat n.femural si pacientul acuza o hipersensibilitate ipsilaterala a coapsei insotita de durere in urma inflamatiei capsulei articulare a genunchiului. Durerea de genunchi poate sa nu aiba antecedente traumatice. Durerea capsulara interna se accentuiaza in flexia genunchiului si de aceea pacientul cu greu suporta stand in genunchi ori pozitie turceasca. Radiografia de genunchi nu identifica procese degenerative.Fixatiile rinichiului sunt o cauza frecventa a gonalgiilor ori sciatalgiei datorita iritatiei permanente a nervilor n.cutanat femural lateral, n.genitofemural,n.femural. Ptoza renala de gradul 3 este ca o “luxatie” a rinichiului si irita n.femural. Capsula articulara inervata de n.femural se edematiaza,devine dureroasa.Daca excludem traumatismele din structura morbiditatii, gonalgiile ocupa primul loc in topul patologiilor din cabinetul de ortopedie. Marea majoritate a gonalgiilor netraumatice sunt secundare problemelor viscerale si intoxicatiilor metabolice,o mica parte sunt degenerative ori alte cauze(traumatice,tumori,infectii specifice s.a.) Ca o continuare a acestei logici medicale a cazului precedent imi vine in minte alt caz.Acum 2 ani in urma s-a prezentat o femee tanara de 30-35 ani. Pacienta acuza o durere in regiunea inghinala stanga si geninitala. Cineva i-a sugerat ca durerea poate fi de la coloana lombara si a venit la osteopat. Durerea nu era de la coloana ci de la colonul spastic descendent si de la alte probleme digestive. Dupa cateva sedinte i-au trecut durerile si mi-a povestit un lucru care nu-l pot uita nici astazi. Doamna mi-a spus ca are un bun prieten chirurug si ca a fost consultata si de acest prieten chirurg. A gasit un nodul limfatic marit si i-a propus operatie pentru ai face un diagnostic histopatologic. Femeia de frica a refuzat operatia si bine a facut. Deaceea este bine sa stim despre n.genitofemural.

 Ptoza renala si gonalgia. (2011)

Pacienta P.A,73 ani sufera de 12 ani de o durere in genunchiul stang.Durerile s-au instalat la scurt timp de la operatia de colecistectomie.Pe radiografia de genunchi fenomenele artrozice sunt discrete si nu justifica durerea atroce.Examenul abdominal prezinta o disfunctie hepatica si o ptoza renala stanga.RMN abdominal facut in urma cu cateva luni confirma ptoza renala stanga.Pacienta, in toti acesti ani ,a consultat mai mult medici pentru durerea de genunchi si toti au legat durerea cu artroza incipienta. La prima sedinta de osteopatie,cand s-a reusit restabilirea mobilitatii rinichiului stang,pacienta a strigat de durerea fulgeratoare aparuta imediat in genunchiul stang.Din  acel moment durerile din genunchiul stang au disparut.De ce a suferit pacienta 12 ani,care a fost cauza? Nimic mai simplu.Cu 13ani in urma pacienta a fost operata de litiaza biliara.La 6-12 luni de la indepartarea colecistului, in urma aderentelor formate s-a fixat rinichiul stang pierzand mobilitate sa. Ptoza renala stanga confirmata la RMN si fixarea  rinichiului stang a dereglat functia nervilor spinali(n.cutanat femural lateral,n.genitofemural,n.femural),iar in consecinta avea dureri in genunchiul stang.Fenomenele artrozice n-aveau nicio importanta in durerea de genunchi.

 Dischinezia biliara si durerea de coloana. (2008,2013)

M.P.,31ani in 2008 suferea de o lombalgie cumplita de doua luni.De multi ani avea tranzitul intestinal dereglat si o colita cronica.Tratamentul antiinflamator  administrat o facea sa sufere de durere mai mult si nu-si putea reveni la activitatea sa de balerina.Antiinflamatoarele administrate ii accentuau si mai mult problemele digestive,iar ultimele agravau durerile de coloana.Au fost anulate antiinflamatoarele si timp de mai multe zile s-a lucrat osteopatic pentru restabilirea functiei colecistului,pancreasului si altor organe.Pe masura ce functia digestiva si tranzitul intestinal se restabilea durerile si functia coloanei revenea la normal.Balerina si-a reluat activitatea. Dupa 5 ani revine la cabinetul de osteopatie cu dureri in calcaneul stang si glezna dreapta. La ce se poate gandi un medic ortoped cand o balerina acuza dureri de glezna si calcaneu? Bineinteles ca la suprasolicitarea gleznelor si degetelor la antrenamente si spectacole. Cu glezna dreapta a fost mai usor sa ma lamuresc: avea o laxitate ligamentara de glezna si o disfunctie de peroneu secundara unei vechi entorse. Disfunctia de peroneu era cauza durerilor de glezna de mai multe luni.Dupa restabilirea mobilitatii de peroneu durerile din glezna au trecut total. Durerile de calcaneu stang au fost o surpriza totala. Valva duodenojejunala si ligamentul Treitz erau foarte spastice si in momentul cand am actionat asupra acestor structuri a inceput progresiv sa scada durerea in calcaneul stang. Pentru mine a fost o surpriza de proportii. Dupa acest caz toate durerile de calcaneu le tratez cu osteopatie viscerala.

 Durerea de genunchi si durerea de cap. (2013)

Pacient tanar de 18 ani s-a prezentat la cabinet cu dureri de cateva luni in genunchiul drept fara un traumatism direct al genunchiului. Din antecedente cunoastem ca odata sau doua ori pe an are niste crize de cefalee cu aura in zona temporo-frontala a capului. A efectuat un tratament indicat de neurolog dar fara niciun rezultat. Pacientul mai acuza tulburari de tranzit,balonari si stari de oboseala.Cauza tuturor acestor manifestari clinice este vezica biliara lenesa care poate da dureri de genunchi drept si dureri de cap.Aura ne poate spune ca vezica biliara este cu geardia care poate simula si stari epileptiforme. Tulburarile de tranzit,balonarile si starea de oboseala ne confirma patologia vezicii biliare. Pacientul nu sa mai prezentat la tratament. Probabil n-a crezut in explicatiile mele. Mai sunt si astfel de pacienti dar sunt putini.

 Colonul iritabil:durerea de sold si de genunchi.

Locus  minoris resistentiae. (2013)

B.A.,43 ani.Pacientul s-a prezentat la cabinetul de osteopatie cu dureri in soldul stang si dureri periodice accentuate in genunchiul drept.Durerile din genunchiul drept sunt asociate cu traumatismul vechi de un an de zile(o tamponare cu un caine)iar cele din soldul stang au aparut spontan de cinci luni.Pacientul mai acuza de 2-3 ani dureri sporadice in articulatiile genunchilor si gleznelor,dureri in oasele tibiale,stari de oboseala cronica,somnolenta dupa mesele de pranz,somn dereglat,tulburari de tranzit(2-3 scaune pe zi),acufene.Supraponderal,greutatea normala este depasita cu 15kg. Din punct de vedere al tranzitului sa amintim ca un scaun pe zi este normal, 2scaune trebuie sa ne punem intrebari daca suntem sanatosi,iar trei si mai multe scaune sunt probleme mari digestive si se intalnesc la un om bolnav cu probleme digestive. Acufenele din partea stanga a capului a fost un motiv pentru medicul de familie sa-i recomande un consult psihiatric,se credea ca”a luat-o pe aratura”,ca este depresiv.In urma examenului osteopatic au fost identificate mai multe disfunctii cum ar fi dischnezia biliara si pancreatica,un ficat congestionat,un colon spastic si dureros in fosa iliaca stanga si dreapta.Ca si concluzie i-am explicat pacientului ca soldul stang este dureros din cauza colonului sigmoid si rect,iar genunchiul drept din cauza colonului ascendent. Dupa prima sedinta de osteopatie durerile de coloana si din soldul stang au disparut,somnul s-a normalizat.Dupa a 5-a sedinta oasele si articulatiile membrului inferior au devenit nedureroase,oboseala cronica nu se mai resimte,tranzitul s-a normalizat,a scazut in greutate cu 4 kg.Toti pacientii care urmeaza un tratament osteopatic visceral, din primele zile se manifesta aproape similar:urinari si scaune frecvente,transpiratii abundente si urat mirositoare.Urina la fel este urat mirositoare.Asta inseamna ca corpul uman scapa de toxine prin trei cai principale:rinichi,intestin si piele. Acei oameni care transpira foarte mult trebuie sa se consulte la un medic si sa afle daca au digestia normala.Intoxicatiile importante presupun si o transpiratie abundenta.Interesant de subliniat ca,in momentul cand s-a prezentat pentru a treia sedinta pacientul mi-a spus ca de doua zile a revenit foarte puternic durerea din genunchiul drept care de mai mult timp nu-l durea.Initial nu puteam  sa inteleg de ce s-au declansat asa dureri mari pe partea externa a genunchiului drept,exact acolo unde un an in urma s-a ciocnit cu acel caine. La palpare intr-adevar genunchiul era foarte dureros,dar nimic deosebit din punct de vedere ortopedic nu avea. Nu intamplator s-a dovedit a fi si colonul cec foarte dureros de aceiasi parte a genunchiului drept. L-am intrebat daca a gresit ceva cu alimentatia si mi-a spus ca este un mare consumator de banane.A mancat tocmai 4 banane si dupa care nu s-a simtit prea bine.Din a doua zi de la consumul bananelor sau declansat durerile in genunchiul drept dar si niste intepaturi abdominale in fosa iliaca dreapta.Concluzia ar fi ca durerea ce s-a instalat in locul vechiului traumatism de genunchi de un an de zile a fost veriga slaba. Cu alte cuvinte durerea din genunchiul drept a reaparut dupa spasmul accentuat al colonului cec.Veriga slaba sau locus minoris resistentiae a fost genunchiul drept. Daca nu ar fi avut acel traumatism vechi de un an nu l-ar fi durut genunchiul.Restul concluziilor: soldul stang durea din cauza colonului descendent spastic si inflamat,durerile de oase a membrelor inferioare  au disparut dupa restabilirea circulatiei intestinale si restabilirea circulatiei membrelor inferioare,durerile articulare sau calmat dupa imbunatatirea functiei vezicii biliare si a pancreasului,oboseala a disparut odata cu detoxifierea masiva in urma tratamentului,acufenele s-au atenuat dupa disparitia spasmului muscular cervical si tehnicile craniene osteopatice.Si ultima concluzie:pacientul “a esit din aratura”(citeste:depresie),in urma detoxifierii masive legata de tratament. Tulburarile importante digestive frecvent se asociaza cu depresia si primul lucru ce trebuie facut este restabilirea digestiei dar nu agresat ficatul cu medicamentele recomandate de psihiatru. Mai sunt si alte concluzii dar spatiul nu ne permite.

 Dischinezia biliara si durerea articulara de glezna. (2009)

Pacienta L.C.,36 ani,om de afaceri,sufera de o durere de glezna dreapta timp de sase luni.Cu sase luni in urma pacienta a fost intr-o vacanta scurta in Turcia.A suferit o indigestie care a durat trei zile,dupa care s-a instalat durerea de glezna dreapta.Revenind in tara a urmat sase luni de tratamente alopate pentru glezna.  A efectuat mai multe tratamente cu antiinflamatoare si fizioterapie, atat ambulator cat si internata in doua spitale diferite din tara,dar fara niciun rezultat.Internata in spitalul nostru a fost trimisa la un consult ortopedic pentru durerea de glezna.Problemele au fost gasite la nivelul colecistului,duodenului,colonului ascendent.Dupa prima sedinta durerile articulare s-au micsorat mult,dupa a patra sedinta de osteopatie viscerala durerile in glezna dreapta au disparut complet si a fost externata din spital.La femei si copii de cele mai multe ori in dischinezia biliara durerea se localizeaza in genunchiul drept dar este posibil si in glezna dreapta. 

 Durerile osoase si articulare,picioare umflate (2010)

Pacientul A.C.,34 ani,inginer de profesie s-a adresat la cabinetul de osteopatie cu dureri osoase importante in ambele gambe,dureri in genunchi,stari de oboseala cronica,de multe ori ii era greu sa se scoale dupa scaun sa-si i-a un pahar de apa.Tratamentele balneofizioterapice si antiimflamatoarele din ultimii cinci ani de suferinta nu i-au adus nicio imbunatatire,ba din contra,se agravau de la an la altul.Consultul a scos in evidenta mari probleme digestive cum ar fi dischinezia biliara,colita cronica,ficatul congestionat,lombalgia cronica si durerile osteo-articulare.Dupa mai multe sedinte de osteopatie problemele digestive mult s-au ameliorat,oboseala si durerile de oase au disparut total, odata cu edemele picioarelor.De mentionat ca in toata perioada de suferinta tratamentul s-a facut pentru durerile osteoarticulate,iar de problemele digestive nimeni dintre medici nu s-a interesat. Concluzie: gravele probleme digestive sunt insotite de importante tulburari circulatorii intestinale,iar acestea din urma perturba grav circulatia membrelor inferioare.De la staza venoasa in membrele inferioare  pacientul acuza durerile in treimea medie a tibiilor,constata frecvent edeme de glezna,tromboflebite gamba. De aici si simpla concluzie: tratam intestinul ca sa treaca durerile osoase si edemele,iar pentru a trata intestinul restabilim functia bilei si pancreasului.

 Gonalgia si vezica biliara(2008)

Acum cativa ani in urma cand de abea incepeam sa practic osteopatia viscerala am fost invitat sa consult pe sectia BFT o pacienta de 65 ani cu dureri acute de genunchi drept.Pacienta respectiva a stat acasa in pat o luna de zile fara a putea sa se mobilizeze din cauza durerilor atroce de genunchi,motiv pentru care a fost internata in sectia de balneofizioterapie(BFT).Pacienta era obeza si avea o gonartroza mai veche.Medicii ortopezi stiu ca un pacient cu o gonartroza avansata poate sa aiba niste dureri moderate ca intensitate,iar alt pacient cu o gonartroza incipienta poate avea dureri accentuate. De la caz la caz.In situatia cu pacienta de la BFT era un caz cu probleme digestive care sau acutizat in ultimele luni cand a devenit mai constipata,cu stari de amar in gura,oboseala. Am considerat ca durerea acuta din genunchiul drept este legata de dischinezia biliara si am mers in biroul colegului sa-i relatez rezultatul consultului. Medicul a schitat un zambet de neincredere dupa care i-am propus sa mergem impreuna la patul pacientei. I-am explicat doamnei ca trebuie sa-i drenez putin vezica biliara ca sa-i treaca genunchiul.In momentul cand am pus mana sub rebordul costal drept pacienta instantaneu a strigat de durerea aparuta in genunchiul drept. Am continuat cu mai multa grije sa lucrez colecistul inca 15 minute dupa care pacienta a reusit dupa o luna de zile sa se dea jos din pat si sa faca cativa pasi.Marturisesc ca astfel de cazuri cu asa reactii al colecistului in genunchiul drept nu mai intalnisem. De mentionat ca uneori colecistul si ficatul  mai iradiaza in umarul drept,dar asta va fi alt caz descris.Ca o concluzia as spune ca durerea de genunchi drept secundara colecistului de multe ori o putem intalni la femei si copii. Ulterior nu stiu cum a evoluat pacienta de la BFT fiindca un astfel de pacient are nevoie de mai multe zile de osteopatie viscerala. Trebuie sa retinem in memorie ca durerea de genunchi drept poate veni si de la problemele vezicii biliare.  

 Durerea de calcaneu(talalgia) 2013

Durerea de cacalcaneu este foarte frecvent intalnita in cabinetele de ortopedie si in majoritatea cazurilor este o consecinta a tulburarilor digestive. Acum cand stiu ca durerea de calcaneu poate fi tratata eficient prin osteopatie viscerala,constat ca este o aberatie totala sa tratezi durerea de calcaneul cu fizioterapie,raze X(criminal!!),antiinflamatoare,infiltratii s.a. Cativa ani in urma cand inca nu stapaneam aceste tehnici,personal ma lansam in tot felul de explicatii in fata pacientului despre provenienta acestei dureri de calcaneu. Acum este simplu. Mai degraba sunt alarmat in cazul cand nu gasesc tulburari digestive la pacientul cu talalgie si ma intreb,ce–ar putea fi in acel calcaneu? O tumora,un proces inflamator sau altceva? Durerea de calcaneu poate fi abolita sau micsorata in intensitate intr-un punct din etajul superior al abdomenului,sa zicem: punctul AC(Anestezie Calcaneu). Lucrand manual in acest punct numai abolim durerea pentru cateva ore sau zile dar tratand toate organele interne durerea dispare definitiv.Punctul va fi descris din punct de vedere anatomic ulterior intr-o lucrare mai complexa. Va prezentam un caz interesant dintre zecile de cazuri care apeleaza la cabinetul de ortopedie si osteopatie.

A.M.,47 ani. Durerile de calcaneu stang au debutat cu un an de zile in urma.Durerea acuta ii aparea de la primele secunde cand dimineata cobora jos din pat si o simtea toata ziua. Medicul de familie i-a recomandat antiinflamatoare,Alfa D3 si consumul unei cantitati mai mare de lapte sub pretextul ca are nevoie de calciu.Tratamentul medicului de familie i-a accentuat si mai mult durerile de calcaneu.A fost consultata de 2 ortopezi dintre care unul i-a recomandat,dar si efectuat infiltratii in calcaneu cu diprofos si xilina. Infiltratiile au fost fara niciun efect. Medicul ortoped i-a mai recomandat purtarea unor talonete pentru calcaneul dureros,dar aceste din urma numai ii sporeau durerea.Intre timp pacienta se simtea din ce in ce mai rau. Avea permanent senzatia de amar in gura,balonari,tulburari de tranzit si crize de rau care se manifesta cu un val de cadura si ameteli ce pornea din zona stomacului si ajungeau la cap,stari de oboseala cronica si somn prost. Indiferent de tratamentul facut in ultimul an durerile de calcaneu nu sau linistit niciodata. Incepand cu prima sedinta de osteopatie viscerala durerile din calcaneu sau diminuat la jumatate. Pe parcursul a cinci sedinte accentul s-a pus pe restabilirea functiei vezicii biliare si pancreasului,detoxifierea ficatului. Pe o scara de la 10 la 0 dupa patru sedinte durerile au scazut cu 7 unitati,adica durere de nota 3. In aceasta nota 3 este inclusa durerea de calcaneu si problemele digestive.Dupa sapte sedinte talalgia s-a atenuat complet.Continua sa bea ceaiul amar si redigestul. Alte medicamente nu sau recomandat. Cateva concluzii. Legatura dintre durerile de calcaneu si organele interne se fac prin plexuri nervoase: lombar si plexul solar,nervii spinali. De ce laptele recomandat de medicul de familie i-a accentuat si mai mult durerea de calcaneu? Explicatia este urmatoarea: corpul uman dupa varsta de 1-2 ani nu mai contine o enzima cu denumirea lactaza. lactoza din lapte este un polisaharid sinu poate fi descompusa in glucoza. Asta inseamna ca tot acest lapte este supus unui proces de  putrefactii in intestine si accentuiaza inflamatia intestinului. Inflamatia intestinului subtire din cauza laptelui perturba grav absorbtia calciului.O inflamatie a intestinului mai accentuata presupune si o durere de calcaneu mai accentuata. Ortopedul trebuie sa stranga anamneza atent si sa vada daca este o paralela intre debutul durerii de calcaneu si accentuarea problemelor digestive.

 

 Rezonanta magnetica fals pozitiva. Leziune falsa de menisc. 2013

P. M.,40 ani revine la cabinetul de osteopatie dupa un an si jumatate cu rugamintea sa-l ajut cu problemele lui de stomac. Pacientul afirma ca acum un an si jumatate a fost consultat de mine pentru o durere de genunchi stang. Atunci la acel moment i-am spus pacientului ca nu are probleme la genunchi,iar durerile de genunchi sunt legate de tulburarile digestive. A luat tratamentul prescris de mine pentru problemele lui digestive si s-a simtit bine mai multe luni. Ulterior la un an de zile durerile din genunchiul stang au revenit si apeleaza la un alt ortoped. Rezultatul rezonantei magnetice scoate in evidenta o leziune de menisc,ulterior s-a dovedit a fi o falsa leziune. Se practica artroscopie iar dupa operatie medicul a recunoscut in fata pacientului ca nu a fost o leziune de menisc ci altceva. Din intamplare il cunosc pe acest ortoped si stiu ca este un profesionist si corect cu pacientii. Eroarea a fost in rezultatul RMN. Dupa 6 luni de la operatie pacientul revenind la cabinetul de osteopatie mi-a spus exact aceste cuvinte: Domnule doctor,de cand mi-sa accentuat problemele de stomac a inceput sa ma doara mai tare genunchiul stang. Pacientul practic s-a convins de spusele mele si concluzia trasa de mine acum un an si jumatate in urma.

 Organele interne si gonalgia. Falsa leziune de menisc(2012)

Barbat de 43 ani,jandarm de profesie.Pacientul se prezinta la cabinetul de ortopedie si acuza dureri in genunchiul stang,dureri la mers. Neaga orice entorse de genunchi stang ori alte traumatisme.Pacientului i-sa sugerat de un alt medic ca are o leziune de menisc si ca este bine sa faca o rezonanta magnetica(RMN).In urma consultatiei am stabilit ca pacientul este supraponderal,are o dischinezie biliara si un colon mai inflamat pe partea stanga,de partea durerii de genunchi. Colonul inflamat de pe partea stanga este cauza durerii de genunchi stang. I-am recomandat un tratament pentru vezica biliara si pancreas si am infirmat leziunea de menisc. Pacientul a insistat sa faca RMN si dupa ce a facut respectiva investigatie se prezinta din nou la mine cu dovada RMN ca are leziune de menisc.Din nou ii sugerez sa nu se opereze ca nu are leziune de menisc stiind ca un procent foarte mari de rezultate RMN sunt cu interpretare fals-pozitiva.Fals pozitiv inseamna ca medicul de la imagistica vede leziunea de menisc dar in realitate nu este aceasta leziune, incidenta fiind mai mare de 25%.Responsabilitatea pentru operatie si-o asuma intotdeauna medicul ortoped care face artroscopia.Pacientul este hotarat sa se opereze si se interneaza in sectia de ortopedie.S-a internat dar n-a uitat de tratamentul recomandat de mine pentru bila si pancreas si il administra regulat. Dupa internare pacientul a avut un “ghinion” sa astepte 6 zile,s-a defectat artroscopul. In momentul cand s-a reparat artroscopul si a fost programat pentru operatie pacientul a declarat medicului ca refuza interventia chirurgicala deoarece nu-l mai doare genunchiul. In acest moment functia vezicii biliare s-a imbunatatit,colonul s-a desumflat si durerea de genunchi a cedat.Dupa externare s-a prezentat la mine la cabinet cu rugamintea sa-i dau o scutire de la orele de pregatire fizica pentru 3 saptamani. Era fericit ca nu s-a operat. 

Contractura m.cvadriceps,vezica biliara lenesa si colonul spastic(2013)

E.F,23 ani,practica karate de cativa ani si acuza o durere in partea superioara a genunchiului drept. “Parca imi trage rotula in sus” afirma pacientul. In antecedente nu are entorse de genunchi sau alte traumatisme chiar daca gandul ne duce la sportul practicat.Pacientul mai acuza oboseala dupa sarbatorile de iarna. La palpare tendonul si muschiul cvadricipital drept este tensionat si dureros in comparatie cu cel stang. Tensiune la nivelul rebordului costal drept.Colonul cec este spastic si dureros. Dupa 8-10 minute de tratament colonul ascendent s-a relaxat,vezica biliara s-a drenat. Surpriza! Muschiul cvadriceps este mult mai moale,mersul a devenit mai usor,flexia genunchiului nedureroasa. Intuiam ca trebuie sa se relaxeze tendonul si m.cvadriceps dar trebuie sa recunosc ca este primul caz de acest gen. Concluzie. Prima ar fi ca dupa sarbatorile de iarna pacientul a avut o digestie dereglata ca dovada somnul era mai prost,acuza oboseala si balonari. Alta concluzie este ca disfunctiile hepatobiliare afecteaza tendoanele si invelisurile sale,articulatiile. Si ultima concluzie problema tenosinoviala-musculara s-a declansat de partea omolaterala a cauzei-vezica biliara si ficatul.   

Chistul sinovial si disfunctiile hepatobiliare(2013)

M.F.,32 ani.Se prezinta in cabinetul de ortopedie la sfarsitul lunii lui februarie cu dureri in tibia dreapta si partea dorsala a piciorului,insomnie,stari de oboseala accentuata in ultimele 2 luni.Pacientul afirma ca dupa patru saptamani de la sarbatorile de Craciun s-a operat de chist sinovial al partii dorsale de picior.Dupa operatie s-a accentuat oboseala si insomnia,durerea in picior.Din antecedente se cunoaste ca in primavara anului trecut a suferit un stres major legat de starea de sanatate a sotiei si a tatalui.La scurt timp dupa acel eveniment emotional de mare impact a aparut chistul sinovial de picior,au aparut stari de balonare,tulburari de tranzit(2-3 scaune pe zi).Dupa sarbatorile de Craciun acelas an au debutat durerile osoase din tibia dreapta si chistul sinovial al piciorului drept.Sa accentuat oboseala aparuta din vara.Obiectiv:pacient supraponderal, abdomen balonat,dureros in rebordul drept si pe traiectul colonului ascendent. A crescut in greutate dupa Craciun cu 3 kg.Dupa tratamentul organelor interne durerile din gamba si piciorul drept au trecut.Concluzie.In urma stresului de anul trecut a suferit functia vezicii biliare si ficatului. In consecinta a aparut chistul sinovial al piciorului drept si alte semne de tulburari digestive. Dupa sarbatorile de Craciun sau accentuat fenomenele dischineziei biliare si chistul a devenit dureros.Se stie ca la romani se mananca copios la sarbatorile de Craciun si Pasti,iar ortopedul trebuie sa se astepte sa vina pacienti cu chisturi sinoviale dureroase,dureri articulare si lombare,tenosinovite si multe alte probleme ca urmare a tulburarilor hepatobiliare. 

 

Vezica urinara si durerea de genunchi.(2010)

Cativa ani in urma ma suna G.V.,un medic cunoscut probabil de multi alti medici din Spitalul Militar Central si ma roaga sa-i vad ginerele medic.Pacientul avea o durere de coloana lombara care iradia pana in genunchiul drept.Pe langa durerea de coloana pacientul mai avea probleme digestive si frecvente mictiuni.I-am explicat ca durerile lui de coloana si de genunchi i se trag de la inflamatia colonului,intestinelor subtiri si ca pe langa coloana vertebrala trebuie sa-i rezolvam si organele interne.In momentul cand inflamatia colonului si intestinului subtire se vor diminua atunci si problemele de vezica urinara vor ceda,iar in consecinta vor trece si durerile care iradiaza in genunchi.Numai am apucat sa fac legatura intre vezica urinara si genunchi ca cunostinta mea G.V. a sarit dupa scaun ca ars. Tu stii Tolea,imi spune G.V! Acum 20 ani in urma inebunisem toti profesorii de ortopedie din Bucuresti cu durerea mea de genunchi.Nimeni nu reusea sa-mi rezolve durerea,chiar mi-au propus si operatie la genunchi.Tot in acelas timp a trebuit sa ma operez la vezica urinara pentru o formatiune tumorala benigna. La foarte scurt timp am observat ca nici genunchiul nu mai ma supara si n-am inteles acest lucru pana azi cand ai spus ca organele bazinului,inclusiv vezica urinara,pot induce o durere in genunchi.Asa a inteles G.V.dupa 20 ani ca durerea lui de genunchiul era din cauza vezicii urinare.Ginerele s-a facut bine dupa cateva sedinte de osteopatie. Concluzie. Orice pacient cu dureri in articulatiile membrului inferior de origine nontraumatica trebuie examinat si abdomenul. 

Vraciul,entorsele de glezna si genunchi.(2010)

Viata ne obliga permanent sa invatam si sa ne perfectionam cunostintele.Acum 35 ani in urma faceam primii pasi in ortopedie in Spitalul portuar din orasul basarabean Reni de pe malul Dunarii,vis-a-vis de Galati. In perioada cat am lucrat in Spitalul portuar Reni frecvent traiam un sentiment de frustrare de natura profesionala.Multi dintre pacientii mei cu entorse de glezna si genunchi ii tratam cu atele sau aparate gipsate,antiimflamatoare asa cum se tratau peste tot prin spitale.Pana aici nimic nou.Dupa ce le faceam radiografii pentru a infirma fracturile multi dintre acesti pacienti cu entorse ajungeau la baba Frosea(Eufrosinia)-asa ii spuneau toti si era o cunoscuta femee vraci din oras. Apropos! Cuvantul vraci in limba rusa inseamna medic.Baba Frosea avea o reputatie de vraci ce depasea limita raionului Reni.Cu toata pregatirea mea medicala o parte din pacienti cu entorse de glezna ori genunchi ramaneau cu dureri,iar dupa vizita la baba Frosea se vindecau miraculos. Nu-mi venea sa cred ca baba Frosea i-a facut bine.Multi ani n-am putut crede si “inghiti” aceasta frustrare ca baba Frosea reusea sa-i faca bine.M-am impacat cu mine mai tarziu dupa 30 ani dupa ce in cadrul cursurilor de osteopatie am invatat aceste subtilitati care le stia baba Frosea.Aceste lucruri fine in osteopatie se numesc disfunctii si se intalnesc la diferite nivele. Sunt disfunctiile peroniere dupa entorse de genunchi si glezna,disfunctii de sold si articulatii sacroiliace,disfunctii de umar si clavicula. De adaugat ca disfunctiile nu pot fi scoase in evidenta nici cu mijloacele moderne RMN ori CT.Va prezint primul caz clinic rezolvat de mine. Acum 3 ani in urma s-a adresat la cabinetul de ortopedie o pacienta de 35-40 ani de la o ambasada straina cu dureri de glezna persistenta de 8 luni de zile dupa entorsa.A fost tratata corespunzator cu atela gipsata si antiinflamatoare.In  ultimele 7 luni a fost consultata de mai multi medici ortopezi pentru aceasta”sechele entorsa glezna” dar fara rezultate.Dupa  ultima consultatie ortopedica in alt cabinet i s-a recomandat rezonanta magnetica(RMN) pentru o suspiciune de leziune osteocartilaginoasa in articulatia gleznei.Am examinat cazul si am stabilit ca are o disfunctie de peroneu si scafoid-cuboid tarsian. Dupa 10-15 min de lucru osteopatic pacienta a scapat de jumatatea din durerea si blocajul de glezna.Dupa a doua sedinta functia gleznei s-a restabilit complet dupa 8 luni de zile.Acum este o practica curenta in activitatea mea si amintirile despre baba Frosea nu ma mai deranjeaza,dar ma amuza.Ma ingrijoreaza foarte mult ca s-a incetatenit protocolul de-a recomanda fiecarui pacient cu entorsa antiimflamatoare nesteroide cu saptamanile intr-o perioada cand aproape toata lumea sufera din punct de vedere digestiv. Din pacate aceste tehnici nu sunt studiate si invatate de rezidentii de ortopedie si viitorii specialisti in ortopedie.  

Epicondilita dreapta si tulburarile digestive. 2013

T.M,40 ani instructor sportiv.Acuza de trei luni dureri in cotul drept,somn dereglat si stari de oboseala accentuate tot in ultimele 3 luni.Durerile au debutat in cotul drept dupa un minim efort la scurt timp dupa sarbatorile de iarna si lipsesc in repaus,reapar la efort.Din anamneza aflam ca 14 ani in urma a suferit o operatie de apendicita iar la foarte scurt timp au debutat toate problemele:a devenit balonat,a luat in greutate 15 kg, i-a cazut parul,anual sufera de viroze ori gripa,s-a instalat o oboseala cronica si somnul a devenit mai agitat.A consultat foarte multi medici in decursul anilor dar starea de sanatate nu s-a imbunatatit.Ce i sa intamplat pacientului? Din momentul cand a facut operatia de apendicita vezica biliara a devenit hipotonica(lenesa),ulterior s-a dereglat digestia si intestinele subtiri si colonul sau inflamat.A inceput sa retina apa si grasimile si astfel a pus in greutate.A devenit obosit cronic si somnul dereglat ceea ce inseamna ca ficatul n-a mai facut fata la o cantitate mult prea mare de toxine decat poate “duce”ficatul.Dupa intestinul inflamat s-a produs o dereglare a functiei renale.Tulburarile renale pot influienta calota craniana si i-a cazut masiv parul din cap.Dupa sarbatorile de iarna in urma unor mancaruri mai abundente vezica biliara s-a decompensat.Asta inseamna digestie proasta,intestinul a devenit mai inflamat,tulburarile digestive mai accentúate si sa declansat durerea de cot.Imunitatea scazuta se datoreaza inflamatiei cronice a portiunii terminale a intestinului subtire-loc unde se produce 70% din imunitatea omului.Alta data mult mai mare era efortul si nu se intampla nimic.Tulburarile biliare sunt cauza inflamatiei sinovialelor,tendinitelor,insertiilor tendinoase(vezi acest caz),degetelor in resort,chisturilor sinoviale.  

Disbioza si plantalgia stanga(2013)

P.P,31 ani s-a prezentat la cabinetul de ortopedie cu dureri in piciorul stang pe partea dorsala. Cu 7 zile in urma s-a adresat la un spital de urgenta  si i s-a aplicat o atela gipsata gambiero-podala pentru o tendinita de picior.Tot de 7 zile a luat antiinflamatoare la recomandarea ortopedului.Astazi pacientul acuza in continuare dureri in partea dorsala a piciorului,dureri musculare in gamba stanga,durere interscapulara si in umarul stang.Primul lucru ce am facut i-am scos atela gipsata  si i-am anulat antiinflamatoarele.Care este cauza durerii de picior? Sa analizam atent evolutia durerii.Cu 3 saptamani inainte de debutul durerii de picior intr-o clinica de stomatologie a fost operat la sinusul maxilar stang.Postoperator au fost administrate antibiotice cu spectru larg.Dupa o saptamana de la administrarea antibioticelor a devenit foarte balonat,acuza dureri abdominale si coloana lombara,dureri in regiunea interscapulara si umarul stang.Din a treia saptamana au aparut durerile musculare din gamba stanga si apoi partea dorsala a piciorului.Sa mai adaugam ca pacientul avea balonari de 3-4 ani si consuma numai bauturi acidulate si nu apa plata.Cum explicam toate aceste fenomene?Pacientul pana la operatia de sinus avea probleme digestive latente si n-au esit in evidenta.Stresul legat de operatie a accentuat si mai mult dischinezia biliara si a raspuns cu dureri in regiunea interscapulara,balonori din cauza digestiei proaste.Antibioticele au dezechilibrat total flora intestinala si intestinul a devenit si mai inflamat. Aceasta inflamatie si tulburarile circulatorii a intestinelor s-a manifestat cu dureri lombare si de picior stang, dureri musculare,crampe.Actualmente colonul descendent este spastic si dureros iar piciorul dureros pe partea dorsala.Dupa cum vedem operatia este de partea stanga,iar durerile de colon,umar si picior sunt localizate tot de aceeasi parte.In concluzie - trebuie restabilita digestia si flora intestinala pentru a scapa de durerea de picior si de coloana.Durerea musculara a fost legata de malabsorbtia intestinala a sarurilor minerale si a calciului. 

Coccigodinia,disparenunia si colonul sigmoid (2013)   

S.E,33 ani.Pacienta s-a prezentat la cabinetul de osteopatie cu dureri in fosa iliaca dreapta,dureri sacroiliace,durere  dupa sex in zona fosei ilace stg.Cazul este tulburator daca intelegi prin cata suferinta a trecut pacienta.Am rugat pacienta sa-mi astearna pe hartie istoricul bolii sale asa cum o vede ea singura. Cititi ce scrie.

Sase ani de infern.

Buna ziua.Dupa cum am discutat,cu scuzele de rigoare pentru intarziere, va descriu simptomele pe care le-am avut timp de 6 ani de zile incepand cu 2006.In decembrie 2006, in timpul noptii, m-am trezit pentru ca nu reuseam sa ma misc in pat; toata partea lombara jos era blocata. Intr-un final am reusit sa incep sa ma misc,dar aveam dureri insuportabile,ce se lasau pe piciorul stang pana la calcai, dureri fesiere si sacro-iliace permanente.Dureri ce nu au trecut absolut deloc,indiferent de cantitatea de antiinflamatoare ce mi s-au prescris.Mi s-au pus diferite diagnostice printre care hernie de disc,lombalgie,sindromul muschiului piriform,sindromul colonului iritabil.Am facut numeroase radiografii(in afara de faptul ca a reiesit a VI vertebra lombara si coccisul luxat, nimic altceva special),scintigrafie osoasa, 3 RMN-uri(rezultatul fiind modificari de sacroileita bilaterala),colonoscopie,test osteoporoza.Analizele de sange au iesit bune,am vazut numerosi doctori care nu au reusit sa-mi dea un diagnostic clar...Ajunsesem sa nu mai fiu capabila sa merg mai mult de 10 minute pe jos,sa stau jos pe scaun, sa stau intinsa in pat, de dormit bine nici nu se punea problema, pentru ca dormeam cu perna la spate/burta, oboseala puternica, durerile fiind foarte puternice si permanente.Dupa 7 sedinte de osteopatie viscerala,pot spune ca ma simt mult mai bine, durerile s-au ameliorat foarte mult si sper sa treaca de tot! Sper sa va fie de ajutor!Cu stima E.S.

Pacienta are tulburari digestive mai mult de 6 ani,o vezica biliara lenesa si colita cronica.Starile de oboseala cronica si somnul prost este o prezenta de multi ani datorita intoxicatiei hepatice.Din acest motiv a fost declarata cu tulburari psihice de un consiliu medical.In realitate era posibil sa fi fosta depresiva din cauza intoxicatiei hepatice.Colonul sigmoid inflamat cronic ii dadea dureri de coloana,articulatie sacroiliaca,dureri de coccis si sexul dureros.Interesant,ca de fiecare data dupa sex aparea dureri in fosa iliaca stanga in zona sigmoidului si nimeni nu i-a dat atentie acestui important amanunt medical.Anexele inflamate au punct de sprijin ligamentar pe coccis si deaceea suferea de coccigodininie.Dupa un tratament de 2 luni s-a restabilit tranzitul intestinal,au trecut durerile lombare si s-a diminuat mult durerea de colon sigmoid.Starile de oboseala si durerea de coccis au trecut,somnul a devenit normal.Nu mai putin important a revenit placerea de-a face sex.Nu intotdeauna investigatiile moderne si analizele de laborator ne scot in evidenta problemele reale.Acum si peste 100 ani discutia medicului cu pacientul ramane cea mai importanta in stabilirea diagnosticului.Prea mult ne bazam pe analizele,RMN,CT si alte tipuri de investigatii.  Acest caz este unul didactic pentru multi dintre noi medicii. 

Disfunctia de peroneu este anticamera rupturii de menisc si condropatiilor(2013)

M.R,25 ani,student.Acuza dureri in genunchiul drept de 3 luni dupa o entorsa de glezna.A fost imobilizat in aparat gipsat dar durerile n-au cedat.Examenul RMN confirma o leziune de menisc intern.Mai mult de 6 luni in urma a facut prima entorsa de glezna si a acuzat dureri vre-o 6 saptamani.Dupa perioada asta  piciorul avea mereu tendinta sa mearga in rotatie externa,iar genunchiul a devenit instabil.In urma consultatiei a fost stabilit o disfunctie de peroneu si o rotatie externa de gamba.Dureri la nivelul interliniei mediale a genunchiului.Disfunctia de peroneu este insotita de o disfunctie a oaselor tarsiene cuboid-scafoid si o rotatia externa de gamba.Din doua sedinte de osteopatie durerile din glezna si genunchi au disparut total,gamba a revenit in pozitie normala si mersul a devenit liber si nedureros.Concluzie.Dupa o entorsa de glezna uneori se instaleaza disfunctia de peroneu cu rotatia gambei in exterior.Aceasta rotatie pune in tensiune meniscul intern si cartilajul articular.In timp meniscul se poate rupe la un efort minim,iar cartilajul se poate altera. Amintesc ca examenul de rezonanta magnetica(RMN) dau un mare procent de erori.Osteopatul poate stabili daca pacientul a avut o entorsa de glezna cu multi ani in urma si daca aceasta entorsa a fost  cu disfunctii osteoarticulare. O disfunctie de glezna necorectata presupune dureri in glezna ori genunchi,dureri de sold ori dureri de cap. Din pacate sunt foarte multi pacienti cu astfel de disfunctii iar fizioterapia si antiinflamatoarele recomandate sunt neeficiente.Ortopedul nepregatit in osteopatie nu stie cum sa rezolve astfel de cazuri. 

 Rinichiul si durerea de genunchi stang.(2013)

P.D.,55ani,pensionar militar,supraponderal.Pacientul s-a adresat la cabinetul de ortopedie si acuza dureri in genunchiul stang timp de un an de zile care periodic se accentúiaza.Tot de un an de zile are stabilit diagnosticul diabet zaharat.Periodic pe parcursul anului trecut a efectuat tratamente pentru genunchiul dureros cu antiimflamatoare si fizioterapie,dar fara niciun efect.Durerea a ramas constanta si periodic se accentúa.De o luna de zile(dupa sarbatorile de iarna)a devenit mai balonat cu tulburari de tranzit si mictiuni frecvente ziua si noaptea.La scurt timp dupa accentuarea problemelor digestive a recidivat si durerile din genunchi,a inceput sa urineze mai des si avea senzatia de plin a vezicii urinare.Amorteli in membr pelvin stang.La palparea colonului descendent si a rinichiului stang acuza instantaneu o durere in genunchiul stang.Ecografic este dovedita steatoza hepatica si calculii biliari.Pacientului i-am recomandat sa consulte medicul de boli interne si urologie. Tratamentul ortopedic nu este indicat.

 Edemul de glezna bilateral. Dermatita.Insuficienta venoasa membre pelvine.

S. M.,85 ani. Se prezinta cu dureri si edem in ambele glezne, stari de oboseala, dureri de coloana lombara si somn prost. Cu doua luni in urma i-a decedat fratele iar la scurt timp a devenit mai balonat, obosit, constipat si somnul prost. La 2 saptamani au aparut dureri si edeme in glezne, dermatita izolata pe partea interna a gleznelor, dureri de coloana lombara. Medicul dermatolog i-a recomandat o crema locala si antibiotice pentru dermatita de la nivelul gleznelor. La scurt timp dupa tratamentul cu antibiotice edemul si dermatita sau accentuat. Examenul doppler a scos in evidenta o insuficienta venoasa membre inferioare. Sa prezentat dupa 2 luni la ortoped cu problemele de mai sus descrise. Ce i s-a intamplat pacientului? In urma decesului fratelui a suferit functia biliara si pancreatica cum se intampla de fiecare data la toti oamenii in urma unui stres major. Problemele digestive au fost insotite de inflamatia intestinului gros si subtire si asociate cu tulburari circulatorii intestinale. Cu cat este mai inflamat intestinul cu atat vor fi mai importante tulburarile circulatorii intestinale,iar ultimele afecteaza circulatia membrelor inferioare. Din acest moment intoarcerea venoasa in membrele inferioare este ingreunata si avem o staza venoasa cu edem in regiunea gleznelor. Dermatita este explicabila –avem staza venoasa. Administrarea antibioticilor a dezechilibrat si mai mult flora intestinala iar intestinul a devenit si mai inflamat.Daca intestinul a devenit mai inflamat si circulatia membrelor inferioare mai proasta inseamna ca si dermatita devine mai accentuata, exact cum a precizat pacientul. Din punct de vedere al osteopatiei viscerale s-a restabilit circulatia intestinala si s-a drenata.