De ce ne dor articulatiile. Cazuri clinice

Durerile articulare(artralgiile) pot fi de natura reumatica,traumatica,inflamatorie specifica,degenerativa,viscerala.Poliartrita reumatoida,TBC articular,psoriazisul articular si alte boli specifice nu fac obiectul muncii osteopatului. De cele mai frecvente ori durerile din articulatii au originea la distanta de cauza si se propaga in articulatii prin diverse mecanisme. Daca este sa luam ca exemplu numai durerea din genunchiul stang, durerile pot fi din cauza tumorilor de pe flancul stang de colon descendent,ovar stang si vezica urinara,la fel si a herniei de disc;inflamatiei colonului sigmoid si rect. Staza venoasa din zona sigmoidului poate intretine o durere de genunchi stang de lunga durata si in mod special in sigmoidite si diverticulite. Staza venoasa drenata si indepartata din colonul descendent prin tehnici viscerale de fiecare data va face minuni in gonartroze. Exemplele pot continua.Genunchiul dureros care are originea la distanta se intalneste mult mai des decat cred multi dintre medicii ortopezi. Cu regret am constatat ca atata timp cat nu sunt desrise aceste cazuri in literatura ortopedica de specialitate,ortopezii sunt circumspecti,neincrezatori. Astfel de exemple cu fiecare articulatie in parte – umar,cot,articulatia pumnului,sold si articulatia gleznei pot fi prezentate intr-un numar mare. Literatura ortopedica de specialitate nu are descris un astfel de capitol despre influienta patologiei aparatului digestiv asupra aparatului locomotor si este greu de estimat cand va aparea. Mai degraba pot fi intalnite si prezentate pe la congrese stiintifice de ortopedie ca cazuistica intalnita rarisim. Suficient sa revedem arcul reflex studiat inca de pe vremea anilor de studentie ale facultatii de medicina si vom vedea legatura stransa dintre partea de structura si organele interne.

La baza tuturor durerilor articulare,inflamatiilor de tendoane si ligamente sta patologia hepato-biliara.Inainte de toate trebuie sa excludem prin investigatii moderne ca CT,RMN si ecografii a leziunilor traumatice,formatiunilor tumorale si inflamatii specifice. Materialul de mai jos prezentat va ofera posibilitatea sa analizati si sa priviti sub un alt unghi de vedere originea durererii articulare. Disfunctiile si patologia organelor interne reprezinta aproximativ 90% dintre toate cauzele durerilor articulare. Sunt excluse din analiza de mai jos: durerile de origine postraumatica, tumorile articulare, infectiile specifice articulare(TBC,psoriazis),poliartrita reumatoida,coxartroza,NACF s.a. Durerile articulare ocupa cea mai mare pondere dintre pacientii veniti la ortoped in ambulator facand abstractie de traumatisme. Triunghiul: ortoped,reumatolog si fizioterapeut este triunghiul clasic in tratamentul artralgiilor,insa deseori devine si triunghiul neputintei profesionale. Pacientul se invarte in acest triunghi de la luni de zile pana la multi ani,este un cerc vicios din care pacientul de multe ori nu poate iesi. Terapia care poate sparge acest cerc vicios de multe ori poate deveni osteopatia viscerala. Experienta ultimilor 15 ani bazata pe mai multe mii de pacienti tratati este cea mai buna dovada a eficientii tratamentului manual al organelor interne. Experienta acumulata este mare si convingatoare in ceea ce am afirmat pe acest site. Materialele se adreseaza medicilor ortopezi,reumatologi,fizioterapeuti,neurochirurgi,medicina interna,gastroenterologie,psihiatrie,ginecologie dar si tuturor pacientilor. Afirmatia ca durerea articulara este consecinta unei disfunctii ori patologii a unui organ intern trezeste o reactie de mirare si de neincredere – atat la pacient cat si medici. Pacientii isi pun intrebarea,cum se poate sa ma doara calcaneul(de exemplu) ori genunchiul din cauza organelor interne? Ba se poate si inca cum! Mecanismele de propagare a durerii si procesele din cavitatea abdominala care conduc spre artralgie sunt comlexe si niciodata aceste mecanisme nu actioneaza singular asupra articulatiilor.Dintre toate durerile articulare un ortoped se confrunta mai des cu durerea de genunchi. Cauzele unei dureri de genunchi sunt multiple. Foarte des in ultimii 15 ani cand nu reusec sa inteleg care este cauza durerii, sunt pus in situatia sa palpez si abdomenul. Pana nu demult cand eram in mijlocul unui colectiv de ortopezi n-am vazut pe nimeni dintre colegi sa palpeze abdomenul la un pacient cu durere de genunchi,dar putin probabil sa-i fi trecut prin cap ca cauza durerii poate fi in cavitatea abdominala.

Gonalgia si vezica biliara(2008) In 2008 eram la inceputul carierei in tratamentul manual al organelor interne. Intr-o zi am fost invitat de medicul BFT din spital sa consult pe sectia balneofizioterapie o pacienta de 65 ani cu dureri acute in articulatia genunchiului drept. Pacienta a stat acasa in pat o luna de zile fara a putea sa se mobilizeze din cauza durerilor atroce din articulatia genunchiului. Cu aceste dureri foarte mari a fost internata in sectia de balneofizioterapie. Pacienta era obeza si suferea de o gonartroza de multi ani.Din anamneza a fost stabilit ca inainte cu 2 luni de declansarea durerilor din genunchiul drept a suferit un stres. Dupa acest stres a devenit balonata,constipata,simtea gust amar in gura,a devenit mai obosita. Am considerat ca durerea acuta din genunchiul drept este legata de dischinezia biliara si am mers in biroul colegului sa-i relatez rezultatul consultului. Medicul a schitat un zambet de neincredere dupa care i-am propus sa mergem impreuna la patul pacientei. I-am explicat doamnei ca trebuie sa lucrez manual pe abdomen pentru ai drena vezica biliara ca sa-i ameliorez durerea din genunchi. La palpare a colecistului si a cailor biliare pacienta simtea o durere acuta locala dar si in genunchiul drept. Uneori cand se dreneaza vezica biliara se aude un zgomot intestinal specific. Dupa vre-o 15 minute i-am propus pacientei sa coboare din pat si a reusit sa coboare dupa o luna de zile culcata la pat.

Dischinezia biliara si durerea de coloana.  2009 M.P.,balerina de profesie 31ani suferea de o lombalgie cumplita de doua luni.De multi ani avea tranzitul intestinal dereglat si o colita cronica.Tratamentul antiinflamator administrat o facea sa sufere de durere mai mult si nu-si putea reveni la activitatea sa de balerina.Antiinflamatoarele administrate ii accentuau si mai mult problemele digestive,iar ultimele agravau durerile de coloana.Au fost anulate antiinflamatoarele si timp de mai multe zile s-a lucrat osteopatic pentru restabilirea functiei colecistului,pancreasului si altor organe.Pe masura ce functia digestiva si tranzitul intestinal se restabilea durerile si functia coloanei vertebrale revenea la normal.Balerina si-a reluat activitatea. Dupa inca 5 ani revine la cabinetul de osteopatie cu dureri in calcaneul stang si glezna dreapta. La ce se poate gandi un medic ortoped cand o balerina acuza dureri de glezna si calcaneu? Bineinteles ca la suprasolicitarea gleznelor si degetelor la antrenamente si spectacole. Cu glezna dreapta a fost mai usor sa ma lamuresc: avea o laxitate ligamentara de glezna si o disfunctie de peroneu secundara unei vechi entorse. Disfunctia de peroneu era cauza durerilor de glezna de mai multe luni.Dupa restabilirea mobilitatii de peroneu durerile din glezna au trecut total. Durerile de calcaneu stang au fost o surpriza totala. Valva duodenojejunala si ligamentul Treitz erau foarte spastice si in momentul cand am actionat asupra acestor structuri a inceput progresiv sa scada durerea in calcaneul stang. In acupunctura sunt bine cunoscute asa numitele lanturi miofasciale prin care se transmit impulsurile nervoase.Pentru mine a fost o surpriza de proportii. Dupa acest caz toate durerile de calcaneu le tratez cu osteopatie viscerala.

Dischinezia biliara si durerea articulara de glezna. (2009) Pacienta L.C.,36 ani,om de afaceri,sufera de o durere in picior si articulatia gleznei drepte timp de sase luni.Cu sase luni in urma pacienta a fost intr-o vacanta scurta in Turcia in timpul careia a suferit o indigestie si care a durat trei zile. Boala a debutat cu colici abdominale si sub rebordul costal drept,amar in gura,balonari dupa care s-a instalat durerea de glezna dreapta. Durerea din picior si articulatia gleznei erau accentuate si problemele digestive au ramas in afara atentiei medicilor.Revenind in tara pacienta a urmat sase luni de tratamente alopate pentru articulatia gleznei in cateva institutii medicale. A efectuat mai multe tratamente cu antiinflamatoare si fizioterapie, atat ambulator cat si internata in doua spitale diferite din tara,dar fara niciun rezultat. Internata in sectia de fiziobalneoterapie in spitalul nostru a fost trimisa la un consult ortopedic pentru durerea de glezna. Problemele au fost identificate la nivelul colecistului,duodenului,colonului ascendent.Dupa prima sedinta durerile articulare s-au micsorat mult,dupa a patra sedinta de osteopatie viscerala durerile din picior si articulatia gleznei au disparut complet si a fost externata din spital. De obicei durerile din membrul inferior in dischinezia biliara se instaleaza pe linia meridianului vezicii biliare.

Durerile osoase si articulare,picioare umflate (2010) Pacientul A.C.,34 ani,inginer de profesie s-a adresat la cabinetul de osteopatie cu dureri osoase importante in ambele oase tibiale, dureri in genunchi,stari de oboseala cronica. De multe ori pacietului ii era greu sa se scoale dupa scaun sa-si i-a un pahar de apa.Tratamentele balneofizioterapice si antiimflamatoarele din ultimii cinci ani de suferinta nu i-au adus nicio imbunatatire,ba din contra,se accentuau mai mult de la an la altul. Consultul a scos in evidenta mari probleme digestive cum ar fi dischinezia biliara,colita cronica,ficatul steatozic congestionat,lombalgia cronica si durerile osteo-articulare.Dupa mai multe sedinte de osteopatie viscerala problemele digestive mult s-au ameliorat,oboseala si durerile de oase au disparut total, odata cu edemele picioarelor. De mentionat ca in toata perioada anterioara de suferinta tratamentul s-a facut pentru durerile osteoarticulate,iar de problemele digestive nimeni dintre medici nu s-a interesat. Concluzie: gravele probleme digestive sunt insotite de importante tulburari circulatorii intestinale,iar acestea din urma perturba grav circulatia membrelor inferioare.

Vezica urinara si durerea de genunchi.(2010) Am ales aceasta istorie sa o relatez datorita faptului ca se intalneste mai rar in profesia mea de ortoped. Într-o bună zi, doctorul G.V și un vechi prieten m-a sunat și m-a întrebat dacă pot consulta o rudă apropiată cu probleme de coloană vertebrala. Pacientul avea o durere de coloana lombara care iradia pana in genunchiul drept. I-am explicat pacientului ca durerea de coloana erau legate de disfunctia renala dreapta si inflamatia colonului ascendent, probleme digestive. In momentul cand explicam toate aceste pacientului am mai adaugat ca durerea de genunchi la unii pacienti poate avea si alte cauze inclusiv tumora de vezica urinara. In acel moment cand am pomenit de tumora de vezica urinara socrul pacientului s-a sculat brusc de pe scaun si a exclamat: „Am inteles ce-a fost !” In continuare prietenul meu medic mi-a povestit ce i s-a intamplat vre-o 20 ani in urma. El a povestit ca atunci suferea de o durere in genunchiul drept si fost consultat de o serie de medici ortopezi,personalitati cunoscute din Bucuresti. Simptomatologia nu era foarte clara si nimeni nu era hotarat sa opereze genunchiul.Pe vremurile acelea inca nu era rezonanta magnetica sau artroscopie. Intre timp s-a operat intr-o sectie de urologie si indepartat tumora de vezica urinara. La scurt timp a observat ca a trecut si durerea de genunchi si numai acum,peste 20 ani,a inteles de ce il durea 20 ani in urma genunchiul drept. Concluzia ar fi urmatoarea – intotdeana cand avem o simptomatologie neclara si convingatoare a unei dureri de genunchi nontraumatice este recomandat sa vedem si abdomenul.

Ptoza renala si durerea de genunchi(gonalgia) (2011) Pacienta de profesie medic,30 ani.De trei ani sufera de-o durere in genunchiul stang. A fost consultata de cativa medici ortopezi si i s-a sugerat sa faca operatie la genunchi pentru leziune de menisc. Rezonanta magnetica(RMN) nu era convigatoare pentru o leziune de menisc.In urma examenului osteopatic si ecografic s-a stabilit ca are o ptoza renala stanga. Rinichiul era prins in aderente iar in momentul cand s-a mobilizat rinichiul stang a simtit o durere acuta sagetatoare in genunchiul stang si pacienta a reactionat. Durerile din genunchi mult s-au diminuat iar dupa inca doua sedinte de osteopatie au disparut total. Profesorul J.P.Barral, parintele osteopatiei viscerale, are o explicatie pentru acest tip de gonalgii(dureri de genunchi). Dupa parerea lui Jean P.Barral fiecare a patra femee dupa 50 ani sufera de ptoza renala si de obicei din dreapta. Cauzele ptozelor sau fixatiilor renale frecvent sunt in urma interventiilor chirurgicale si nu neaparat la rinichi. Apendicectomia este cea mai frecventa operatie care conduce spre o ptoza ori fixatie renala pe dreapta. In moment ptozarii rinichiului incepe sa irite n.genitofemural si mai rar n.cutanat femural lateral. In ptoza de gradul III rinichiul se afla intr-o pozitie de “luxatie” si pierde contactul cu ficatul si diafragma. Este iritat n.femural si pacientul acuza o hipersensibilitate ipsilaterala a coapsei insotita de durere in urma inflamatiei capsulei articulare a genunchiului. Fixatiile rinichiului sunt o cauza frecventa a gonalgiilor ori sciatalgiei datorita iritatiei permanente a nervilor n.cutanat femural lateral, n.genitofemural,n.femural. Daca excludem traumatismele din structura morbiditatii, gonalgiile ocupa primul loc in topul patologiilor din cabinetul de ortopedie. Marea majoritate a gonalgiilor netraumatice sunt secundare problemelor viscerale si intoxicatiilor metabolice,o mica parte sunt degenerative ori alte cauze(traumatice,tumori,infectii specifice s.a.) Durerea de genunchi drept si durerea de cap. (2013) Pacient tanar de 18 ani s-a prezentat la cabinetul de osteopatie cu dureri in genunchiul drept fara un traumatism direct al genunchiului. Din antecedente cunoastem ca odata sau doua ori pe an are niste crize de cefalee cu localizare in zona temporo-frontala a capului. Pacientul mai acuza tulburari de tranzit,balonari si stari de oboseala.A efectuat un tratament indicat de neurolog dar fara niciun rezultat. Cauza tuturor acestor manifestari clinice este vezica biliara lenesa care poate da dureri in genunchiul drept si dureri de cap.Tulburarile de tranzit,balonarile si starea de oboseala ne confirma patologia vezicii biliare. Pacientul nu sa mai prezentat la tratament. Probabil n-a crezut in explicatiile mele. Mai sunt si astfel de pacienti dar sunt putini.

Coccigodinia,disparenunia si colonul sigmoid. 2013
S.E. 33ani.Pacienta s-a prezentat la cabinetul de osteopatie cu dureri in fosa iliaca dreapta,dureri sacroiliace,dorsolombalgii,durere dupa sex in zona fosei ilace stg.Cazul este tulburator daca intelegi prin cata suferinta a trecut pacienta in ultimii ani.Am rugat pacienta sa-mi astearna pe hartie istoricul bolii sale asa cum o vede ea singura. Cititi ce scrie. Sase ani de infern. Buna ziua.Dupa cum am discutat,cu scuzele de rigoare pentru intarziere, va descriu simptomele pe care le-am avut timp de 6 ani de zile incepand cu 2006.In decembrie 2006, in timpul noptii, m-am trezit pentru ca nu reuseam sa ma misc in pat; toata partea lombara jos era blocata. Intr-un final am reusit sa incep sa ma misc,dar aveam dureri insuportabile,ce se lasau pe piciorul stang pana la calcai, dureri fesiere si sacro-iliace permanente.Dureri ce nu au trecut absolut deloc,indiferent de cantitatea de antiinflamatoare ce mi s-au prescris.Mi s-au pus diferite diagnostice printre care hernie de disc,lombalgie,sindromul muschiului piriform,sindromul colonului iritabil.Am facut numeroase radiografii(in afara de faptul ca a reiesit a VI vertebra lombara si coccisul luxat, nimic altceva special),scintigrafie osoasa, 3 RMN-uri(rezultatul fiind modificari de sacroileita bilaterala),colonoscopie,test osteoporoza.Analizele de sange au iesit bune,am vazut numerosi doctori care nu au reusit sa-mi dea un diagnostic clar…Ajunsesem sa nu mai fiu capabila sa merg mai mult de 10 minute pe jos,sa stau jos pe scaun, sa stau intinsa in pat, de dormit bine nici nu se punea problema, pentru ca dormeam cu perna la spate/burta, oboseala puternica, durerile fiind foarte puternice si permanente.Dupa 7 sedinte de osteopatie viscerala,pot spune ca ma simt mult mai bine, durerile s-au ameliorat foarte mult si sper sa treaca de tot! Sper sa va fie de ajutor!Cu stima E.S. Pacienta avea tulburari digestive mai mult de 6 ani care se manifestau prin stari de oboseala cronica,somnul prost,dorso-lombalgii,sacro-ileite bilaterale,sigmoidita,coccigodinie,tulburari de tranzit,dureri pelvine,tulburari ale vietii sexuale. Dupa nenumarate consulturi medicale de specialitate a fost consultata si de psihiatru care a stabilit ca are tulburari psihice. Consiliu medical a fost de acord cu decizia psihiatrului. Dupa un tratament manual visceral de 2 luni s-a restabilit tranzitul intestinal,au trecut durerile lombare si s-a diminuat mult durerea de colon sigmoid.Starile de oboseala si durerea de coccis au trecut,somnul a devenit normal. Din pacate nu intotdeauna investigatiile moderne si analizele de laborator ne scot in evidenta problemele reale ale pacientului. Acum si peste 100 ani anamneza corect stransa va ramane cel mai important lucru in stabilirea diagnosticului corect.Prea mult ne bazam pe analize,RMN,CT si alte tipuri de investigatii. Acest caz este unul didactic pentru multi dintre noi medicii.

Tumora chistica ovariana stanga si durerea de genunchi stang,2015 Pacienta D.M.,65 ani se prezinta la un consult ortopedic cu dureri in articulatia genunchiului stang de partea externa timp de cateva saptamani. Durerea era constanta si in ultima perioada mai accentuata. Simptomatologia era neclara si am hotarat sa examinez si abdomenul. Spre surprinderea mea am gasit o tumora mare pe flancul stang abdominal de mare dimensiuni. Am cerut un consult chirurgical pentru un eventual tratament chirurgical. In urma investigatiilor imagistice cu CT a fost descoperita o tumora mare de ovar stang(20 cm) care comprima nervul n.cutanat lateral femural. A fost indepartata tumora chirurgical si la scurt timp toate durerile din genunchiul stang au disparut.

In perioada imediat urmatoare vor fi postate si alte cazuri. a.2024